两会建言 协和之声| 媒体聚焦全国政协委员胡豫提案

华中科技大学协和医院

    “两会”期间,胡豫同志作为全国政协委员,忠实履职尽责、积极建言献策,发出时代声音,展示协和形象。他提交的“提升基层医疗服务能力和水平”等提案建议,接受了央视《新闻直播间》、人民政协报、人民日报、光明日报、湖北卫视、湖北之声、长江日报等媒体的采访,其观点引起了媒体和社会的广泛关注。

01

中央电视台《新闻直播间》

履职一年间·全国政协委员胡豫:

进一步提升基层医疗服务水平

2019年2月22日

    春节刚过胡豫院长就开始准备新一轮的调研,去年提案递交的是贫困地区的医疗改善,推进健康扶贫。对于胡豫同志提出的五点建议,国家卫健委逐条给予回复,并详细说明了下一步的落实工作,这让他备受鼓舞。在过去一年的走访调研中,他继续关注基层的医疗服务能力。华中科技大学附属协和医院是一家三甲医院,这几年医院的门诊量一直保持5%左右的增长,即使在刚刚过去的春节也是高位运转,那么基层的医院又是什么情况,这是他关注的焦点。他认为要提高基层的医疗服务能力,通过信息化手段,下沉优质医疗资源是一个好办法,而更重要的是他建议应该加快推进县域内村卫生室、乡镇卫生院、县医院的医共体建设,实现医务人员、患者在医共体内合理流动。




02

《人民政协报》

5%门诊增量带来的思考

——分级诊疗落地情况的调研日记

2019年2月13日 第8244期 

 今年春节期间,武汉协和医院门诊量、住院量持续多年高位运转,除夕当天门诊患者约2000人,急诊522人次,各类手术47台次,包括4台器官移植。联想到近几年,我院门诊量始终保持5%左右的增长,我常常思考,深化医改已经10周年,基层首诊、分级诊疗究竟如何落地?最核心的问题是什么?最关键的抓手有哪些?带着这些问题,我查阅了一些资料,做了现场调研方案。

  新一轮医改一直将“保基本、强基层、建机制”作为基本策略。2016年召开的全国卫生与健康大会上,“以基层为重点”成为新时期我国卫生与健康工作方针之一。党的十九大报告又明确提出,要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。这说明,党和国家高度重视基层卫生工作。

  在翻阅资料后,我发现近年来随着国家投入力度加大,基层卫生能力建设不断提升。比如,2017年乡镇卫生院标准化建设达标率达80.2%,设施设备基本实现提档升级;全国县域内就诊率达到82.5%等。但也存在一些问题,比如:乡镇卫生院、村卫生室呈萎缩趋势,近五年乡镇卫生院病床使用率降低等。有数据显示,2017年我国乡镇卫生院、村卫生室较2013年分别减少464个、16562个,乡村医生和卫生员较2013年减少11.2万人;近五年乡镇卫生院病床使用率从62.8%下降至61.3%,平均住院日从5.92天延长至6.31天。

  这些面上的数据能否真实反映基层的情况?我在2月11号来到武汉市的军山卫生院实地调研。

  在前期了解情况的基础上,我发现军山卫生院的大体情况,与国内其他乡镇卫生院情况类似,硬件设施较完善,有DR、彩超、血生化仪等医疗设备,信息化建设也走在前列,有远程心电终端、信息化的医生工作站。但也存在共性问题,如医务人员紧缺、医疗服务效率低、医疗服务水平有待提升等。我了解到,军山乡镇卫生院已有16年未进新职工;虽然拥有50张开放床位,但日在院病人仅20人;外科病区、手术室没有很好利用,年手术量由10年前的300多台下降至30多台,医务人员从事住院、手术治疗的积极性有待进一步提升。

  虽然乡镇卫生院发展存在的是共性问题,但解决问题也应因地制宜,充分发挥地方的首创精神,着力解决突出矛盾和主要问题。为此,针对乡镇医疗机构的发展提几点建议:

  一是加快推进县域医共体建设。建议进一步整合县乡医疗卫生资源,组建1-3个以县级医院为龙头、其他若干家县级医院及乡镇卫生院为成员单位的紧密型医疗集团。在集团内逐步由药品、业务、服务上的一体化,向财务、人员、管理上的一体化过渡,畅通上下转诊渠道,实现医务人员、患者在医共体内合理流动。以此次调研的卫生院为例,可以通过畅通双向转诊的渠道,辅之医保报销倾斜政策,使之多接收上级医院术后康复类的患者,开展后续康复治疗,提升床位利用率,减轻患者经济负担。

  二是优化农村医疗资源配置。加大农村卫生人才队伍建设。抓住实施乡村振兴战略的有利时机,让更多人才技术、新增资源、优惠政策向农村倾斜。完善医务人员下基层的薪酬、职称的激励机制,探索“继续医学教育﹢适宜技术推广”等,全面实施全科医生特岗计划,不断提升村医数量和质量,争取让农村人口实现“病有良医”。调研发现,乡镇卫生院医生有意愿提高医疗技术水平,并不满足于公共卫生服务和医疗“二传手”角色,认为能动手术,解除患者病痛,更有职业成就感和社会地位。

  三是加强城乡医疗信息平台建设。利用数字化远程医疗服务,实现数据开放融合、共建共享。如在急救方面,可以参考军山卫生院的做法,充分发挥远程心电及检验影像诊断平台作用,通过信息手段下沉优质医疗资源,实现基层患者的快速确诊、及时转诊和有效治疗。据了解,该卫生院开通远程心电系统一个月左右,已成功救治3例心梗患者,在当地传为佳话。

(作者系全国政协委员、武汉协和医院院长)


03

中央电视台《全国政协十三届二次会议开幕会》

围绕国计民生,更好建言献策

2019年3月3日


    全国政协十三届二次会议,将围绕国计民生献计献策,过去的一年政协委员们深入基层,走访调研,一批聚焦国计民生百姓关切的调研提案,得到国家有关部门的采纳和落实,有力推动相关问题的解决。

    胡豫提出:“部分乡镇卫生院由于医学人才人力流失的情况比较严重,所以基层服务能力的提高不是十分理想,希望将来村卫生室、乡镇卫生院都能跟县级医院这样的地区中心,形成比较有效的医共体,在医共体里面实现人财物的流通自由。”


04

《人民日报中央厨房·健康37℃工作室》

远程医疗:数据多跑路,百姓少跑腿

2019年3月4日

    全国政协委员胡豫讲到:“我们医院建立了区域远程心电诊断中心,一些患者身在基层,心电图检查结果就已传至我院通过远程医疗及时确诊,为患者后续治疗赢得了宝贵时间。”

“互联网+医疗”正在改变人们的就医体验。更好发挥远程医疗的作用,一些具体问题还有待解决。“比如数据问题,不同医院的病程记录、检验报告、医学影像等不够互联互通。再如药物配备。在治疗环节,由于部分药物不在基药目录中,远程医疗没有真正落地。还有价格问题。一些远程医疗服务几百到上千元不等,医疗负担还较大。”胡豫院长建议,在数据上应统一电子病历系统标准,建立区域医疗信息平台;在药物配备上要进一步加强医联体建设;在服务价格上也应加大医保政策支持力度。另外,对于医生要创新机制,调动热情。“对医生来说,如果远程医疗仅仅是行政要求,那么即便是有技术便利,医生可能也难有积极性。”胡豫院长认为,提高医务人员积极性,须建立责、权、利统一的运行机制,他建议加快落实加强医联体绩效考核的相关文件。


05

《长江日报》

湖北省出席全国两会代表委员热议武汉军运会写入政府工作报告

做细做好筹备工作,不负国家重托

全国政协委员胡豫:“提供高水平医疗卫生保障服务”

2019年3月6日

    3月5日下午,在京参加全国两会的住鄂全国政协委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫接受长江日报记者采访时表示:“政府工作报告提到要办好第七届世界军人运动会,这令我们非常振奋,同时也感到肩上责任重大。”协和医院作为武汉军运会医疗保障工作的指定医疗机构,将全力以赴承担起应尽之责,为来汉参加军运会的各国军人运动员提供快速、专业、全方位的高水平医疗卫生保障服务。

    “军运会期间,我们的主要任务是为运动员村的运动员和相关人员提供医疗保障服务。”胡豫介绍,为了完成这一任务,医院专门抽调精兵强将组建了一支高水平的医疗团队。这个团队约有200多名技艺精湛的医护人员及相关技术人员组成,目前正按要求进行人员培训和演练。医疗团队每位成员都要求懂英语,消除语言交流障碍,为运动员提供及时便利的医疗服务。

    “同时,我们已做好各种应急预案,以应对和处理各种突发事件。”胡豫说,我们也将充分借鉴吸收国内外大型赛事的相关经验,做好一切准备工作。他满怀信心地表示:“军运会在武汉召开,是武汉的光荣,能为军运会提供医疗保障更是我们医疗工作者的光荣,我们要不辱使命,全力以赴,完成这一艰巨而光荣的任务。”

(长江日报特派记者蒋太旭 刘晨玮)


06

《光明日报》

胡豫委员:提升农村医疗服务水平

2019年3月9日

    今年的政府工作报告指出,保障基本医疗卫生服务。目前我国农村卫生体系存在卫生资源总体供给不足、医疗服务效率低下、患者就医负担不断加重等问题。 

    建议加快推进县域医共体建设,优化农村医疗资源配置。组建1至3个以县级医院为龙头、其他若干家县级医院及乡镇卫生院为成员单位的紧密型医疗集团。同时进一步加大农村卫生人才队伍建设,完善下基层医务人员薪酬、职称的激励机制,探索“继续医学教育+适宜技术推广”等。还要加强城乡医疗信息平台建设,实现基层患者的快速确诊、及时转诊和有效治疗。

    此外,建议推进城乡医保制度改革。在筹资方面,建立稳定长效的筹资增长机制;在支付方面,建议采取按人头总额预付制度;同时把预防保健纳入保险范畴,让更多的农村人口不生病、少生病、晚生病。

(本报记者夏静、张锐采访整理)


07

《央广网》

《我为医改献良方》专访政协委员胡豫:

大型公立医院改革不能“独善其身”

2019年3月11日


    央广网北京3月11日消息 以医联体之“通”破解群众看病之“痛”,建立紧密型医联体,构建分级诊疗制度,合理利用资源,提升卫生院服务能力,让老百姓在家门口也能得到专家的诊疗服务。基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动的分级诊疗模式正逐步形成。央广网两会特别节目《2019全国两会 我为医改献良方》邀请到了全国政协委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫,就医联体建设等问题与网友进行交流。

分级诊疗改善尚存空间

    胡豫告诉记者,近年来随着国家卫健委的各项改革制度的落实,小医院门庭冷落,大医院人满为患的现象在很大程度上有所缓解。仅从北京当地的统计数据来看,2018年4-11月份,北京三级甲等医院的门急诊人次降了8%,与此同时基层医院他们的门急诊人次是上升了34%。说明基层医院的门急诊量有所增加,这是分级诊疗所期待的。但还有很长的路要走,也以北京为例,2018年1月到11月,一级医院及基层医疗机构诊疗人次增长率是1.44%,但在三级以上的大型医院涨幅是8%,而全国平均涨幅是3.44%。从胡豫所在的医院来看,近几年门急诊人次每年增长的幅度还有5%左右。由此看来,分级诊疗还有很大的空间来改善。

    群众对大医院趋之若鹜的原因是多方面的,胡豫总结为第一是医疗资源的分布布局还不完全合理。第二是群众就医的观念问题。第三是基层人员的医疗人力资源不足,或者说人才不足,也就是说没有合格的医务人员提供足够的医疗服务。从数据上来看,我国近几年基层医院的人数,按照2017年跟2013年比,减少了11.2万人。

托管模式强化基层医疗机构服务能力

    华中科技大学同济医院附属协和医院一直响应国家卫健委推进分级诊疗的主要的改革措施。近几年来,在建设医联体方面,做了各种各样的探索。据胡豫介绍,协和医院近年来探索了三种模式,一种是以协和医院与三家社区卫生院人财物打通,形成紧密型医联体。第二种是托管模式,医院派院长、专家团队去指导帮扶当地县级医院,这个托管主要是指县级医院,托管武汉市周边6家医院。第三种是组建专科联盟,以学科对学科的这种形式形成医联体,学科联盟和远程医疗是紧密联系在一起的,因为专科联盟之间通过信息的手段相互连通。

    通过几年建设,取得了三方面的成效。第一,提高基层医疗机构服务能力。以托管医院为例,协和的江南医院被托管一年后,门急诊人次、住院人次、手术台次、业务收入分别增长了26.3%、54.9%、87.1%。其余省内4家托管医院,主要医疗指标同比增长10%以上。二是双向转诊成效初显。分级诊疗的目的是要实现医联体之间的病人流动,把疑难的病人转上去,把轻的病人转下去。2017年,双向转诊达到3000余人次。第三通过远程医疗实现优质资源的更广覆盖。通过远程医疗协作网建立相应的诊断中心,把协和医院优质资源辐散出去,目前已与省内29家县级医院,12家省外医院及3家社区卫生服务机构建立了互联网医疗协作组。此外,在城市医疗集团内,探索远程影像中心、心电诊断中心,运营5个月来,开展远程诊断175人次。

    问及取得这样的成绩的原因,胡豫表示,一是离不开政府的支持,只有在政府的参与下,人财物才可能实现医联体里面的统一。二是人才是关键。医联体要想实现基层水平的提高,实现病人的转诊,基层要有合适的人接的住,上面的人要下得去。通过绩效和人事管理,让医疗人才的积极性得到调动和发挥。三是信息化建设是手段。医联体内实现互联互通,开放共享的信息平台,是提高不同医疗机构之间沟通协作效率的关键。

医联体建设该如何“联”和“通”

    医疗机构服务定位方面,胡豫告诉记者,三级医院作为龙头和中心,定位是承担疑难重症、疑难杂症。二级医院,是接收急性病、术后恢复期患者和危重症稳定期患者。县级医院和基层医疗机构,主要是提供常见病、多发病诊疗,以及为慢性病患者、康复期患者和老年病患者提供治疗、康复和护理服务。所以在国家的体系里面,三级医院的分工应该是非常明确的。

    胡豫说:“我理解医联体并不是说几个几级医疗结构的简单叠加,而是以技术、管理、专家为纽带,以资源共享为平台,实际上是一个有机的整合,所以医联体要做到实质性的融合。”如何“联”,他解释道,第一是以所有权、产权为纽带,实现管理联。在医联体里要通过权利的出让,实现人财物的打通,创新管理机制,实现人财物一体化管理。第二以契约为基础,实现利益联。医联体里面所有的员工,应该是一个利益共同体,责任共担、利益共享,如果有这样一种机制,大家心才能够凝聚在一起。所以通过这两个手段,可以在人财物上实现统一的管理,也可以实现在利益上的大家的凝聚共识,共同来把医联体建设好的这样一种合力。

大型公立医院改革不能“独善其身”

    “建设健康中国背景下,大型公立医院改革不能‘独善其身’”。胡豫说:“医院首先要转变经营的模式,经营的理念。我们在尝试的就是组团发展,近交远攻”。所谓“近交”,是指所属区域内的二级医院、基层医疗机构联手,组建城市医疗集团。并通过集团内人财物等资源共享,为区域内居民提供“首诊在基层,大病在医院,康复回社区”的医疗服务。所谓“远攻”,是应用互联网+、大数据等信息技术,构建远程医疗协作网,让优质医疗资源惠及边远地区群众。

    同时,大医院要创新服务模式,大医院在激烈的竞争环境中,首先要为老百姓提供便捷的服务,优化服务流程,如:微信挂号患者直接到专科诊室刷卡就医,跨省看病实现医保异地结算。此外,随着5G时代的到来,数字医疗网络将升级提效,胡豫介绍,他所在的华中科技大学同济医学院附属协和医院与华为、中国移动开展5G智慧医院十点共建。最后,要进行积极的绩效改革,要用绩效的指挥棒来引导我们提高医疗质量和服务水平。



—END—

监    制:王继亮

编辑制作: 于丰

审    稿:聂文闻

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